Было очень интересно наблюдать, как врачи предстают с точки зрения врачей, но с нашей стороны совсем другое. Когда мы смотрим на это как на НАШИ тела, они открываются, он меняет весь вид. Следующее — мое мнение как пациента. Вики
Этот обзор конференции, в которой я присутствовал в Бельгии, 25-28 июня 2008 года, — это заметки, которые я принимал во время презентаций и сессий, а также мои личные мнения и мысли по этому вопросу. Это никоим образом не научные данные. Подводя итог конференции в двух предложениях, я приведу г-на Макминна, одного из изобретателей BHR (Birmingham Hip Resurfacing device): Плохие результаты Resurfacings являются результатом плохо сделанного Resurfacing — Derek McMinn Также Я процитирую доктора Коэна ДеСмета, хирурга, который сделал больше оживления тазобедренного сустава, чем большинство хирургов в мире. WELL DONE resurfacing работает хорошо, но ТЕХНИЧЕСКИ ТРУДНО. — Koen DeSmet Цитата Макминнса упоминалась несколько раз на протяжении всей конференции и в основном связана с технической сложностью всплытия в целом. Мне снова стало ясно после посещения моей третьей ортопедической конференции, что вышеприведенное утверждение верно, и было усилено в нескольких сессиях на этой конференции. Похоже, многие проблемы, которые существуют сегодня, связаны с хирургом и техникой. Как и в случае с недвижимостью, тремя важными факторами являются местоположение, местоположение, местоположение, с появлением тазобедренного сустава, это опыт, опыт, опыт. И я добавлю к этому НАВЫК.
Мои мысли: Я знаю много новых пациентов, Yahoo Surface Hippy Message Board и выберите, чтобы перейти к более новым хирургам или в конечном итоге не имеют выбора из-за финансовых вопросов или страховых ограничений, которые расстраиваются теми из нас, которые продолжают повторять важность выбора хирурга с опытом. Я бы хотел, чтобы эти пациенты просто поняли, что многие из нас занимают часы из повседневной жизни, чтобы помочь людям. Неправильное обращение к новому неопытенному хирургу — это НЕ мое определение помощи кому-то. Когда задан вопрос, хорошо, тогда кто будет в врачах вначале 100? Я скажу вам, кто, те, кто не хочет тратить время на исследования альтернатив. Те, кому нравится, что я наткнулся на это, были назначены на THR, и когда я сказал ему о том, чтобы вернуться к его ответу, его врач не делал их, и он доверял своему доктору. Гала, опубликованная неделю назад, сказала, что через несколько дней у нее была THR, и он хотел поговорить с другими, которые прошли через нее. Я отправил ее по электронной почте в автономном режиме и, независимо от того, что я ей сказал, она не собиралась откладывать операцию в понедельник, она просто собиралась позволить своему хирургу дать ей THR. Хирург, который даже не сказал ей, что такое вскрытие, и ей было за 30 лет! Ну, это те пациенты, которые могут оказаться в первых 100 врачах, те, которые входят в кабинет врачей и просто будут слушать то, что им говорят, и в конечном итоге получить то, что они получают. Как бедная женщина, многие из нас встретились на ранчо Де Смета в СФ. Она едва могла ходить с костылями, потому что Хеми-протез с крупным бедренным стержневым устройством, который ее врач вложил в нее, сказал Демет, сказал, что никогда не будет использовать такое устройство никому, если это не была женщина в ее конце 90-х, он знал, что все равно останется инвалидной коляской, и ему осталось очень мало лет. Эта женщина была в ее 40-ых и была там, чтобы получить консультации с Де Смет. Последнее, что я слышал, она вернется к тому же самому врачу, который сделал это с ней, в первую очередь, чтобы исправить это, если вы можете поверить в это! . Насколько мне известно, те, кто не спешит искать и найдите свой путь к доски объявлений на поверхности хиппи или на указанном веб-сайте или напишите мне в автономном режиме для получения помощи, и они заслуживают того, чтобы знать правду. Не моя правда, а правда, говорят даже все высшие хирурги. Существует кривая обучения с появлением тазобедренного сустава. HRA — совсем другая процедура, чем THR, совершенно другая. Теперь о том, что я узнал на конференции и моих заметках. Dr. Amstutz — Technique — Crucial. В целом большинство проблем, возникающих при переломе тазобедренного сустава, связаны с хирургами. Нарушение чашки, размещение бедренной составляющей, может вызвать поражение, переломы шеи, истончение шейки бедренной кости
Противопоказания для повторного шлифования тазобедренного сустава
Возраст — Некоторые врачи все еще используют возраст как возможное противопоказание. Похоже, чем больше опыта у хирурга, тем более открытыми они занимаются случаи для пожилых пациентов, некоторые врачи будут смотреть только на плотность костей пациентов — качество и не беспокоиться о возрасте. Amstutz принимает гораздо более старых пациентов все больше и больше сейчас. Он твердо убежден в том, что в конечном итоге тазобедренная перемотка всегда будет первым выбором для любого пациента, если условие пациента не гарантирует иначе. Amstutz начал тазобедренный сустав 35 лет назад, а в 1987 году начал с головы большого диаметра. Он сделал несколько пациентов, которые, возможно, не должны появляться, но если они его попросят, он скажет им о рисках и, возможно, все еще это сделает. Мое личное мнение — меня очень впечатлил д-р Шмальзрид, мы много времени проводили и обсуждение проблемы THR и Resurfacing. В целом я думал, что он добавил много для всей конференции и сессий, которые он модерировал, я чувствовал, что он принес хороший баланс тому, что могло превратиться в жаркие дебаты, где он смог довести панели до какой-то формы соглашения таким образом которые пришли к выводу для хирургов, которые были там, чтобы научиться позволять им что-то убрать с этой сессии и учиться на этом. Что касается моих личных бесед с доктором С., я определенно соглашаюсь с ним до определенного момента, поскольку некоторые пациенты, THR будут лучшим вариантом и решением для них. Есть три случая, в частности, которые приходят мне в голову. Друг, на который я получил разрешение, чтобы опубликовать ее фотографии из ее хирургии,
Чтобы увидеть фотографии одного пациента (очень наглядно на сайте, на который ссылается, нажав «Истории-43-летняя пациентка»). Я должен предупредить вас, фотографии — это очень графические изображения живой хирургии.
Чтобы показать, насколько плохо было качество ее костей и как продвинулось ее АВН за такой короткий промежуток времени. Ее бедра буквально развалились, как мел во время операции. Не было никакого способа, чтобы она собиралась получить BHR или даже BMHR, ее единственным вариантом был большой THM THR. Она действительно будет очень довольна этим. Еще один случай — это галлон, который несколько месяцев назад опубликовал на доске сообщений Yahoo, который истерически просыпался, когда узнала, что у нее закончилась THR, потому что она чувствовала, что это конец ее мира, когда она это знала. Другой молодой пациент в начале тридцатых дней связался со мной в автономном режиме, и я отправил по электронной почте свои рентгеновские снимки трем врачам для их оценки. Один из лучших врачей рекомендовал THR из-за анатомии пациента, а также нескольких деформаций обоих бедер. Другой топ-доктор подумал, что возможно 50/50 шанс на повторную шлифовку с одной стороны, но определенную THR — с другой. Его комментарий состоял в том, что не имеет смысла давать пациенту HRA, если он не восстанавливает анатомию пациента. Третий врач, также главный врач, сказал, что сделает все возможное, чтобы сохранить запас костей пациентов из-за его очень юного возраста, но поскольку это был очень сложный случай, он не мог сказать, пока не доберется до того, что будет лучше всего для пациента. Одна вещь, которую я узнал из своих прошлых 3-х летних исследований на этой доске и, вероятно, около 1000 пациентов и многих хирургов, состоит в том, что у нас, как у группы, есть такая страсть к переливанию тазобедренного сустава, как во многих отношениях мы должны НО , мы должны иметь в виду, что это не один размер подходит для всех решений.
Один профессионал отрасли, Мартин, заявил, что должно быть устройство для каждого отдельного пациента, и это устройство должно быть лучшим решением для их. Является ли это HRA устройством, подобным BMHR или THR. Часть, с которой я не согласен, когда речь зашла о моей дискуссии / дискуссии с Шмальзридом, заключается в том, что моя вера похожа на Amstutz, которая является такой же, как De Smet, Bose, Su, McMinn, Treacy (я считаю, это так или иначе), что каждый отдельный пациент следует рассматривать как уникальный индивидуум и оценивать его анатомию, уровень активности кости и т. д. Врач не должен говорить, что все женщины старше 55 лет, сразу же отказываются и даже не глядя на рентгеновские снимки, говорят, что THR будет лучшим вариантом, с которым я категорически не согласен. Итак, чтобы подвести итог, у меня есть совершенно новый уровень уважения к доктору Томасу Шмальзриду, проведя значительное количество времени, разговаривая с ним. Я согласен с ним во многих вещах, которые он говорит, но одна область, в которой нам нужно согласиться не согласиться, — это то, где эта линия обращается на то, какие пациенты должны появляться, а какие нет. Он отличный хирург, я не сомневаюсь в этом, а также его преданность предоставлению пациентам наилучшего ухода и результата, но если у вас есть трудный случай или женщина старше 55 лет, я бы подумал о том, чтобы пойти в другой врач. Если вы являетесь женщиной моложе 55 лет, здоровым активным мужчиной в возрасте 40 лет с прямым случаем ОА, то, во всяком случае, доктор С. сделает отличный выбор ». Исправление здесь — я получил письмо от доктора Шмальзрида, в котором говорится о его положение было следующим: 16 июля 2008 г.
У меня появились женщины в возрасте 60 лет и мужчины в возрасте 70 лет. Возраст не является основным критерием, а суррогатом для плотности костной ткани и ожидаемой продолжительности жизни на популяционной основе. оцениваться по отдельности для оценки соотношения выгод к риску resurfacing v. THR для них. — Thomas P. Schmalzried, MD
По вопросу о Curve Curve
. Действительно опытные хирурги все признали, что они ВСЕ ЕЩЕ Д-р Амстуц, д-р Де Смет, д-р Охара, все проработали более 1000 повторных сеансов тазобедренного сустава, и все согласны с тем, что кривая обучения продолжается. Амстуц сделал комментарий, что НЕТ двух голов с бедренными камнями одинаковы.
технология все еще находится на стадии младенчества, и они все еще совершенны оснащение приборов, аппаратура, размещение чашек, углы компонентов, способы сохранения мягких тканей, размеры разреза, анестезия, протоколы реабилитации. Некоторые говорили о том, что у новых врачей есть преимущество в том, чтобы учиться у врачей, которые прошли перед ними, чтобы избежать таких же ошибок. Я согласен на какой-то момент, но, хотя они ЗНАЮ, что вызывает вырез шеи бедренной кости, почему еще несколько новых врачей все еще вырезаны? Неизбежно, что в первые несколько раз они что-то делают, даже если они знают, чтобы избежать определенных вещей, пока они не повесились, они будут совершать ошибки. Даже некоторые из великих людей сегодня все равно будут делать ошибки время от времени, в конце концов, они только люди. Но, скорее всего, чем больше у доктора опыта, тем меньше ошибок он сделает. Опять же, д-р Су в своем видео-интервью в конце концов объясняет кривую обучения поэтапно очень хорошо. Перейдите к интервью с доктором Сусом, где часы говорят около 3 минут ближе к концу на сайте, указанном на сайте в разделе «Доктора — видео-интервью».
Прибор был обсужден, и похоже, что многие из компаний выходят с лучшими и лучшими инструментами , С некоторыми из конструкций это делает почти невозможным для врача вырезать шею из-за того, как инструмент предназначен для руководства врача при размещении штифта и нахождения точного центра шейки бедренной кости.
Обсуждались подходы и снова есть разногласие среди хирургов относительно того, какой подход лучше, вывод был подход, который лучше всего подходит для врача, чтобы получить наилучшие результаты, которые доктор может получить для своего пациента, — лучший подход, который будет использоваться этим врачом. Д-р De Smet сказал во время своей живой операции с помощью видеоролика, которую он ненавидел, наблюдая, как пациенты с его приходом через год или два столкнулись плохо с хорошо поставленным протезом из-за того, что у него был боковой боковой подход и повреждение мышцы gluteus medius.
Сохранение капсулы с шейкой во время операции De Smets в прямом эфире он подчеркнул важность НЕ прорезания капсулы, просто отпустите ее, чтобы сохранить сосудистую систему. Врачи, которые удаляют мягкие ткани, будут видеть больше шеи. Было интересно увидеть, что многие из врачей на панели удалили либо всю шейную капсулу, либо большую ее часть. Надеюсь, после этого курса они узнают о важности сохранения капсулы шеи.
Металлические ионы
Жюри все еще не занимается этой проблемой. Пат Кэмпбелл теперь самостоятельно проводит исследования по имплантации. Я считаю, что любой пациент с диагнозом «металлическая аллергия» в качестве причины боли или ALVAL должен настаивать на том, чтобы их врач отправил свое удаленное устройство в лабораторию Pats для полного исследования, чтобы точно узнать, действительно ли это было причиной неудачи. Меня беспокоит то, что будут врачи, у которых есть плохо размещенные устройства, которые вызывают удар и более высокий износ металла, а затем поворачиваются и обвиняют его в металлических аллергии, когда это может быть реакция на высокий износ металла из-за неправильного имплантата. Легче обвинить его в пациентах, чем принимать идею о том, что хирург неправильно разместил устройство или вырезал шею, а кость под крышкой рухнула в результате и не имеет ничего общего с металлическими аллергиями.
У них действительно есть тесты на лимфоциты, но они встречаются редко. Не уверен, что они докажут. Я лично вызвался в качестве примера из-за того, что у меня чувствительность к экстремальным металлам, и теперь у меня есть BHR более 3 лет, поэтому я уже прошел 2-летнюю опасную зону для появления ALVAL.
Что касается ионов металлов на женщинах, несущих возраст, оба Амстуца и Де Смета согласны с тем, что это не должно быть проблемой для женщин детородного возраста, когда многие врачи не будут внедрять регенерацию MoM (Metal on Metal). Вопрос в том, действительно ли поли-мусор лучше для нерожденного плода?
Amstutz не имел доказательств и имел пациентов с высоким уровнем чувствительности к металлу, без каких-либо проблем. Очень важно помнить, что на обсуждение ионов металлов есть две части.
Проблема, связанная с износом (Металлоз), очень отличается от чувствительности металла. (Hypersensitivity, Inflammatory лимфоциты)
Они обнаружили, что активность не имеет корреляции с ионами металлов.
Проблемы с HRA
· Импеданс
· Проблемы сокета
Ниже приведен слайд в отношении сделанных выводов на ядрах металлов
Выводы
· Значительные различия между устройствами повторной шлифовки тока
· Эти различия менее важны по сравнению с экстремально высокими уровнями из-за неправильного расположения компонентов
. У некоторых пациентов повышенный уровень ионов до операции по неизвестной причине
· Отсутствие корреляции между уровнями ионов и активностью
· Корректное позиционирование компонентов имеет решающее значение. Ацтебабулярное расстройство. Ранние проблемы — дислокация, более поздние проблемы. Импеданс
Уроки, которые предстоит изучить
Comp (19659003) Постепенное, но ступенчатое увеличение
Позиционирование имплантатов (склонность, антеверсия, относительное позиционирование)
Очень ранние неудачи: голова
Поздние неудачи: чашка ( износ) Bursae
Painful Resurfacing — Д-р Шмальзрид возглавил эту дискуссию и начал ее, сказав: люди выглядят так, как будто у нас очень плохие новости. Из того, что он слышал во время обсуждений, самой большой проблемой с воскрешениями была проблема хирурга. Это было техническое по своей природе. Итак, вернемся к цитатам Макминнса и вернемся к тому, что я и многие другие на борту, такие как Алан Рэй, Крис Сондерс, и я снова и снова говорю, ОПЫТ. Чем более опытный хирург, тем лучше ваши шансы на успешную шлифовку, которая прослужит вам всю жизнь без каких-либо проблем с поражением или долговременными проблемами с болью, такими как продолжающаяся боль в паху и т. Д.
Устройства
устройства там, у каждого есть свои плюсы и минусы. По-видимому, Conserve Plus, Durom и устройство ASR имеют стебли, соответствующие размеру устройства. С BHR стебель имеет тот же точный размер, независимо от размера компонента. Чем меньше шейка бедренной кости, тем меньше она должна быть подходящей для защиты от стресса. Если размер компонента меньше 42, что у меня есть, BHR не следует использовать. Таким образом, 40 или 38 всегда должны использоваться с одним из других устройств из-за размера ствола BHR. Из того, что я понимаю, устройство C + не было доступно в Индии, поэтому доктор Бозе использует ASR в этих случаях. Д-р Де Смит решает использовать различные устройства. Он считает, что лучшие устройства для шлифовки там сейчас — BHR и C +. Вы увидите его объяснение в своем последнем видео-интервью, которое я сделал с ним в Бельгии. См. Ссылки на сайт в разделе «Врачи»> «Видео-интервью». Райт C + с материалом класса A, который недавно был запатентован, по-видимому, имеет самый низкий износ металла всех имплантов, доступных там. Пожалуйста, смотрите видео-интервью доктора Амстуца для получения дополнительной информации о устройстве C +. Стебель также меньше, чем у BHR-основы, и поэтому он будет лучше работать у пациентов с меньшим количеством костей. Или у пациентов с более узкими размерами шейки бедренной кости.
Операция в режиме реального времени De Smets
Он удерживает давление у пациентов, обычно около 60-65 лет. Есть так много шагов, которые он предпринимает, чтобы убедиться, что пациент получает правильную анатомию. Измерение, повторное измерение, углы, глубины, размещение, количества, удаленные для поддержания одинаковой длины ног, нейтральное положение направляющего штифта. Предотвращение остеосинтеза, размещение защитной ткани для защиты ткани от фрагментов кости, верьте или нет, не все врачи делают это, просто наблюдайте за некоторыми из живых видеоопераций, доступных онлайн для просмотра, и вы увидите разницу между неряшливой и исключительной работой. Удаление остеофитов, если вы не удалите их, пациент будет падать. Поэтому некоторые из вас, жаловавшиеся на боль, могли иметь остеофиты, которые доктор оставил в вас. Опять же, важность выбора опытного хирурга для этого. Де Смет пересмотрел около 63-65 нерегулярных повторных исследований других врачей. Доктор Де Смет теперь использует меньший разрез, чем раньше, примерно в два раза меньше, чем раньше.
Rehab
Dr. Де Смет довольно случайно попал в пулевую терапию. Он обнаружил, что его пациенты собирались в бассейн в Holiday Inn со специальной водонепроницаемой повязкой STERILE, и они восстанавливались быстрее, чем когда-либо прежде. Именно по этой причине он принял это в своем протоколе post op rehab now и для Hugo, начав виллу для сеансов аква-терапии, начиная со второго дня post для всех пациентов.
Dr. Ким в Оттаве не поощряет бег или большое влияние на любого из его пациентов.
Amstutz полагает, что пациент может сделать что-либо с имплантатом, у него будет меньше срок службы имплантата так же, как и у обычного нормального бедра с более высокий удар, вы также будете носить металлический бедро или кость вокруг него.
Следующие снимки были сняты с представленных слайдов, которые я сделал с фотографией:
Анестезиолог
Переливание крови
2004 5.9 %
2005 5.1% контрольная артериальная гипертензия
2006 2.5% Хранитель клеток
2007 1.0% Tranexamic acid
MM Resurfacing
Conserve Plus
Изменения в технике
3rd Generation (текущая техника n = 329)
· Интертракторное всасывание (с 1/04)
· Carbojet (с 4/04)
· Тонкие раковины (с 10/03)
· Увеличенная фаска (Европа остается -170 °)
· Цементирующий стержень для крупных (> 1 см) кист и только небольшой компонент e Uncemented
Amstutz заботится о покрытии на стебле устройства Cormet, все еще вызывающем защиту от стресса на голове, один из участников панели поднял, что бы вы не сказали об этом методе цементирования стебля? Он сказал, что он не видит в этом того же самого, что видит цементирование стебля как частичную наполнителя. Он сделал серию слепого исследования 400 контролируемых полуфабрикатов группы, зацементированных наполовину нецементированными, и пока нет никакой разницы между ними. Не один провал еще в цементированном стволе, который длится 8 лет. Теперь он только фиксирует стебель пациентов, которых он в противном случае мог бы сделать THR.
На бесцементном он говорит, что должна быть идеальная подгонка между костью и компонентом. Консенсус в отношении цементирования заключается в том, что он прекрасен. Основание кости должно быть достаточно хорошим для без цемента. Было много обсуждений толщины цементной мантии, которая вошла в детали. Вы можете увидеть слайды позже на веб-сайте Пата в рамках презентаций доктора Шмальзридса.
Подводя итог всей конференции, я снова приведу Дерека Макминна и Коэна Де Смета
Плохие результаты Resurfacings — результат плохого Resurfacing — Дерек McMinn
WELL DONE resurfacing работает хорошо, но ТЕХНИЧЕСКИ ТРУДНО. — Koen DeSmet
Пойдите к опытному хирургу, у которого нет проблем с продолжением обучения по технике и продолжите учиться у других врачей, посещая эти конференции и делитесь тем, что они узнали.
Спросите своего врача об опыте и продолжении образования на тазобедренном суставе. Много новых достижений появилось и, если врачи не приходят на эти курсы и не изучают их, они не могут знать об этом. Отправьте их по этой ссылке и сообщите им, что они должны зарегистрироваться в Интернете. На этой конференции была представлена тонна информации, и теперь она доступна всем. Нажмите на второй ссылочный сайт, чтобы посетить веб-сайт Advanced Course Resurfacing
и … который подводит итог этой пациентке.
